________________________________________

(Руководителю органа, в который подается заявление)

______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

(фамилия и инициалы, должность лица, сдавшего подарок)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о намерении выкупить подарок

Прошу рассмотреть возможность выкупа мной подарка(ов), полученного(ых)_______________________________________________

___________________________________________________________________________________________

(наименование протокольного мероприятия, служебной командировки, другого официального мероприятия, место и дата проведения)

и переданного (ых) на хранение «________ »___ 20 г. по акту приема-передачи №__.

_________________________                               «___» _____________ 20__ г.

 (подпись, расшифровка подписи)